Lupénka: Příznaky, příčiny a moderní možnosti léčby

Lupénka (psoriáza, latinsky psoriasis vulgaris) je chronické, neinfekční a zánětlivé autoimunitní onemocnění kůže. Postihuje přibližně 2–3 % populace, muže i ženy bez rozdílu, a nejčastěji se objevuje mezi 10. až 30. rokem života. Projevuje se tvorbou zarudlých, růžových až bílých ložisek, která se olupují v důsledku zrychlené regenerace kůže. Nově vzniklé buňky nejsou plně vyzrálé a hromadí se ve formě šupin, které se mohou odlupovat a někdy i krvácet. Onemocnění probíhá ve vlnách – střídají se období klidu (remise) a zhoršení (exacerbace). K zhoršení přispívá stres, spálení od slunce, suchý vzduch, chlad, chemikálie či mechanické podráždění pokožky. Ačkoliv lupénka není nakažlivá, její viditelné projevy mohou výrazně ovlivnit psychiku i kvalitu života pacientů. Dobrou zprávou však je, že díky moderním metodám, včetně biologické léčby, lze příznaky výrazně zmírnit a dosáhnout dlouhodobého zlepšení stavu. Právě těmto moderním možnostem léčby, stejně jako samotným projevům a příčinám lupénky, se podrobně věnuje tento článek.

Co způsobuje lupénku?

Lupénka se projevuje především na kůži, ale může postihnout i další části těla, například klouby. Přesná příčina tohoto onemocnění zatím není zcela objasněna. Ze studií však vyplývá, že na vzniku lupénky se významně podílí porucha imunitního systému, kdy tělo reaguje přehnaně a napadá vlastní kožní buňky, jako by šlo o cizí organismus. Tento chybný proces spouští zánět a výrazně zrychluje výměnu kožních buněk. Zatímco u zdravého člověka trvá přirozená regenerace kůže přibližně 28 dní, u jedinců s lupénkou se celý proces odehraje během čtyř dnů. Výsledkem je nadměrné hromadění nezralých buněk v horní vrstvě kůže, což vede k tvorbě šupinatých a zarudlých ložisek.

U kožních buněk postižených lupénkou dochází ke ztrátě pevného propojení, což narušuje celistvost a ochrannou funkci kožní bariéry. V důsledku toho je pokožka citlivější na podráždění a vnější vlivy. Zajímavým zjištěním je, že i části kůže, které nejsou zjevně postiženy, vykazují u pacientů s lupénkou odlišné biochemické složení oproti zdravé pokožce.

Významnou roli při vzniku lupénky hraje dědičnost. Pokud se onemocnění vyskytuje v rodině, zvyšuje se riziko jeho rozvoje i u dalších příbuzných.

Jaké jsou faktory ovlivňující průběh lupénky?

Lupénka je komplexní onemocnění, jehož vznik ovlivňuje kombinace genetických predispozic a vnějších i vnitřních spouštěčů. Dědičnost hraje v rozvoji lupénky významnou roli. Ukazuje se, že zhruba ve 30 % případů je onemocnění přítomno i u jiného člena rodiny. Přestože konkrétní geny spojené s lupénkou nebyly dosud zcela objasněny, studie potvrzují, že genetické faktory výrazně zvyšují riziko jejího vzniku.

Na rozvoji nebo zhoršení lupénky se významně podílejí i tzv. spouštěče. Mezi nejčastější patří tělesný i duševní stres, infekce (dýchacích cest, močových cest atd.), hormonální změny (například během puberty nebo menopauzy), užívání některých léků (např. lithium, antimalarika, antihypertenziva, nesteroidní antirevmatika), poranění kůže, nadměrná konzumace alkoholu, kouření, obezita, ale i klimatické vlivy. Onemocnění se často zhoršuje v chladných měsících (podzim a jaro), zatímco během léta a pobytu u moře může dojít ke zlepšení. U některých pacientů dochází k ústupu příznaků během těhotenství, přičemž po porodu se onemocnění často vrací. Vzácněji mohou recidivu vyvolat i další zdravotní potíže, jako jsou cukrovka, poruchy metabolismu tuků nebo onemocnění štítné žlázy.

Příznaky lupénky – Jak se lupénka projevuje?

Lupénka se projevuje především tvorbou vyvýšených, zarudlých ložisek pokrytých stříbřitými šupinami. Tyto šupiny připomínají voskové šupinky a nejčastěji se objevují na loktech, kolenou, ve vlasaté části hlavy a v oblasti beder. Pokožka na postižených místech může svědit nebo pálit, a při poškrábání často dochází k drobnému tečkovitému krvácení. Psoriáza se může projevit i na nehtech. Typické jsou drobné důlky na jejich povrchu, žlutohnědé skvrny připomínající kapky oleje a celkové zhrubění nehtové ploténky. Projevy se mohou mezi jednotlivými pacienty lišit, v závislosti na typu a fázi onemocnění.

Formy lupénky

Lupénka se vyskytuje v několika klinických formách, které se liší vzhledem projevů, lokalizací i závažností. Níže uvádíme přehled hlavních typů:

Diskoidní lupénka (Psoriasis discodea) – Nejčastější forma lupénky (90 % případů), projevuje se růžovými nebo až červenými plaky se suchými stříbřitými šupinami, nejčastěji na loktech, kolenou, ve kštici a na bedrech.
Gutánní lupénka (Psoriasis guttata) – Typická pro děti a dospívající, objevuje se náhle po infekci jako drobné červené pupeny na trupu a hlavě.
Flexurální inverzní lupénka (Psoriasis inversa) – Vyskytuje se v kožních záhybech (třísla, pod prsy), projevy jsou zarudlé a lesklé, bez šupin.
Plenková lupénka (Napkin psoriasis) – Postihuje kojence v oblasti plen, může zasáhnout i další části těla.
Lokalizovaná pustulózní lupénka (Psoriasis pustulou localisata) – Tvoří bolestivé hnisavé puchýřky na dlaních a chodidlech, často vzniká po stresu nebo vysazení léků.
Erytrodermická lupénka (Erytrodermia psoriatica) – Vzácná, život ohrožující forma s rozsáhlým zarudnutím a šupinami postihující velkou část těla, kůže ztrácí schopnost zadržovat vodu a je náchylná vůči infekcím, tento stav vyžaduje hospitalizaci.
Lupénka kloubů (Arthritis psoriatica) – Zánět a otok kloubů, postižení rukou, nohou, zad a krku.
Lupénka nehtů – Nehty jsou dolíčkované, křehké, mění barvu, často doprovází kloubní formu.

Diagnostika

Lupénku většinou pozná kožní lékař už pouhým pohledem. Typické jsou pro ni olupující se šupiny, drobné krvácení po jejich odstranění nebo vznik nových skvrn po poranění kůže. Někdy je ale potřeba udělat i další vyšetření, například odebrat malý vzorek kůže na mikroskopické prozkoumání nebo odebrat krev, aby se vyloučily jiné příčiny onemocnění. Je důležité odlišit lupénku od jiných podobných kožních onemocnění, zejména od atopického ekzému. Proto by správnou diagnózu měl vždy stanovit lékař.

Léčba lupénky

Léčba lupénky se přizpůsobuje každému jednotlivci podle typu onemocnění, rozsahu postižené kůže a věku, přičemž nejčastěji se začíná místní léčbou aplikovanou přímo na pokožku.

Zevní (topická, místní) léčba:

Při léčbě chronické lupénky se nejčastěji používají nehormonální přípravky, zejména látky odvozené od vitamínu D (např. kalcipotriol) nebo vitamínu A (retinoidy). Deriváty vitamínu D patří mezi moderní léky s vysokou účinností, která je srovnatelná se středně silnými kortikosteroidy. Tyto látky by se neměly používat na citlivé partie těla (obličej, dlaně, třísla) a po jejich použití je nutné si pečlivě umýt ruce.
Cignolin (dehtový derivát - antralin, dithranol) je tradiční, cenově dostupná látka s protizánětlivým a zklidňujícím účinkem, která se dnes často používá ve formě tzv. minutové léčby. Cignolin se nechává na kůži jen krátkou dobu (cca 30 minut) a poté se setře rostlinným olejem. Aplikace se provádí u lékaře.
Zevní (lokální) kortikosteroidy jsou velmi účinné při léčbě lupénky, protože zmírňují zánět, zarudnutí a svědění. Nejčastěji se používají při akutním zhoršení projevů. Je nutné je aplikovat opatrně, protože při dlouhodobém používání mohou ztenčovat pokožku. O síle přípravku, dávkování a délce léčby rozhoduje lékař a po zlepšení stavu se léčba postupně vysazuje.
Černý ichthamol patří mezi tradiční přípravky používané při léčbě lupénky. Pomáhá zklidnit zánět, zmírnit svědění a podpořit odlupování šupin. I když se jedná o účinnou látku, jeho použití je dnes z důvodu zápachu a zabarvení oblečení omezené. Moderní variantou klasického černého ichthamolu je bílý ichthamol, který je šetrnější, vhodnější pro citlivou pokožku, nezapáchá ani nebarví oblečení. Doporučujeme například použít Vitella ictamo pastu s bílým ichtamolem, která byla speciálně vyvinuta pro ošetření obtížně léčitelných ložisek na kůži.
Kyselina salicylová a močovina (urea) se při léčbě lupénky používají k odstranění šupin a změkčení ztvrdlé kůže. Kyselina salicylová má keratolytický účinek, a tedy pomáhá odlupovat odumřelé kožní buňky. Močovina hydratuje pokožku, zvyšuje účinek dalších léků a zlepšuje celkový stav kůže. Doporučujeme vyzkoušet například řadu DUCRAY Kertyol s kyselinou salicylovou určenou přímo pro pokožku s lupénkou (DUCRAY Kertyol PSO hydratační balzám na tělo, DUCRAY Kertyol PSO keratoredukční krém, DUCRAY Kertyol PSO keratoredukční šampon).
Velmi účinnou metodou je také světloléčba (fototerapie), tedy ozařování pokožky ultrafialovým (UV) světlem. Používá se UVB záření, které pomáhá zmírnit zánět a projevy lupénky. Terapie probíhá pod dohledem lékaře několikrát týdně, většinou po dobu 1 až 2 měsíců.

Celková (systémová, vnitřní) léčba:

Systémová léčba se zvažuje pouze u nejtěžších případů lupénky, které nereagují na zevní léčbu a světloléčbu, kvůli možným nežádoucím účinkům léků. Před nasazením léčby musí lékař laboratorně ověřit, zda pacient může dané léky bezpečně užívat a zda bude schopen dodržovat všechna lékařská doporučení a kontroly. Celková léčba zahrnuje léčivé látky jako acitretin, cyklosporin A nebo methotrexát.

Moderní možnosti léčby

Biologická léčba představuje moderní přístup k terapii těžké lupénky, zejména u pacientů, kterým běžné metody nepomohly a mají rozsáhlé postižení kůže. Zaměřuje se přímo na klíčové procesy v imunitním systému, které nemoc způsobují. Je velmi účinná, dobře snášená a pacientům přináší pohodlí díky méně častému dávkování. Vzhledem k vysoké ceně ji mohou poskytovat pouze specializovaná pracoviště, což může prodloužit čekací dobu na zahájení léčby.

Mezi biologická léčiva patří například látky blokující účinek zánětlivých působků těla, jako je např. TNF-alfa, nebo látky blokující aktivaci T-lymfocytů. Nejpoužívanějším zástupcem je adalimumab (obchodní názvy Humira, Idacio, Hulio atd.), dále se používá infliximab (obchodní názvy Zessly, Flixabi, Remicade atd.), etanercept (obchodní názvy Enbrel, Nepexto, Benepali atd.) a ustekinumab (obchodní název Stelara).

Život s lupénkou – režimová opatření

Při péči o pokožku je důležité dodržovat zásady zdravého životního stylu. Vyvážená strava by měla obsahovat hodně ovoce, zeleniny a tučných ryb bohatých na omega-3 mastné kyseliny (makrela, sardinky, tuňák, losos), zároveň je vhodné omezit živočišné tuky a červené maso.

Pravidelná hydratace pokožky pomocí vhodných krémů pomáhá zmírnit svědění a olupování kůže. Kosmetiku a prací prostředky je důležité vybírat tak, aby byly šetrné a určené pro citlivou pokožku. Při úklidu nebo jiné domácí práci je dobré chránit si ruce rukavicemi.

Upozornění: Vyvarujte se drbání pokožky a neodstraňujte šupiny mechanicky, mohlo by to zhoršit průběh onemocnění. Místo toho se zaměřte na ochranu kůže před podrážděním a poraněním, například nošením volného oblečení z přírodních materiálů, jako je bavlna.

Psychická pohoda hraje při léčbě lupénky klíčovou roli, protože stres může výrazně zhoršovat její průběh. Pravidelný odpočinek, relaxační techniky nebo meditace mohou pomoci snížit napětí a podpořit celkové zklidnění organismu. Zařazení těchto aktivit do denního režimu přispívá k lepší rovnováze těla i mysli a může pozitivně ovlivnit stav pokožky. V případě, že lupénka negativně ovlivňuje Vaši psychickou pohodu, je na místě vyhledat odbornou psychologickou či psychiatrickou pomoc. Péče o duševní zdraví je nedílnou součástí celkové léčby tohoto onemocnění.

Péče o pokožku s lupénkou

Hydratace pokožky je při lupénce naprosto zásadní, protože pomáhá zmírnit suchost, svědění a tvorbu šupin. Pravidelné používání hydratačních a promašťujících krémů podporuje obnovu kožní bariéry a snižuje nepříjemné projevy onemocnění. Velmi prospěšné mohou být také koupelové oleje, které šetrně čistí a zároveň zvlhčují pokožku, aniž by ji vysušovaly. Nejlepšího účinku dosáhnete, pokud pokožku ošetříte krémem ihned po koupeli, kdy je ještě mírně vlhká a lépe vstřebává účinné látky. Důsledná a pravidelná hydratace pomáhá udržet kůži v lepším stavu a zmírnit výskyt zánětlivých ložisek. Doporučujeme např. EUCERIN UreaRepair tělové mléko, EUCERIN DermoCap.Urea šampon, EUCERIN Urea Repair sprchový gel. Lze také použít produkty značky LA ROCHE-POSAY LIPIKAR nebo LA ROCHE-POSAY LIPIKAR UREA dostupné na našich stránkách. S výběrem konkrétního produktu vám můžeme pomoci v lékárně.

Závěr

Lupénka je složité onemocnění, které má nejen tělesné, ale i psychosociální dopady. Díky moderní medicíně však dnes existují velmi účinné způsoby, jak příznaky potlačit a výrazně zlepšit kvalitu života pacientů. Klíčem je včasná diagnóza, správná léčba a aktivní spolupráce s dermatologem.

Autor: Mgr. Jana Faberová