Artróza a bolest kloubů: Jak ji poznat a co na ni opravdu funguje

Artróza je jedním z nejčastějších onemocnění pohybového aparátu. V článku se podíváme nejen na příčiny a příznaky artrózy, ale i na to, jak k onemocnění přistupovat, zmírnit jeho projevy a co vše dnes nabízí moderní prevence a léčba.

Co je artróza a proč vzniká bolest kloubů?

Artróza (osteoartróza) je chronické, degenerativní onemocnění kloubů, které vzniká v důsledku postupného opotřebení kloubní chrupavky. Na rozdíl od artritidy, která je zánětlivým onemocněním kloubů, artróza nevzniká kvůli zánětu, ale spíše mechanickému poškození kloubní struktury. Zatímco artritida může být způsobena autoimunitním onemocněním a často se projevuje otokem, zarudnutím a bolestí, u artrózy je hlavním příznakem bolest spojená s pohybem a ztuhlost, která se zhoršuje s věkem a fyzickou námahou.

Chrupavka pokrývá kloubní plochy kostí a funguje jako “ochranný polštář” mezi dvěma kostmi. Umožňuje hladký a bezbolestný pohyb. Když se chrupavka ztenčuje, rozpadá nebo zcela zmizí, kloubní plochy se o sebe třou, což způsobuje bolest, zánět a postupně omezení hybnosti.

Chrupavka nemá cévní ani nervová zakončení, proto sama o sobě “nebolí”. Její poškození vede k dráždění okolních struktur (kostí, kloubního pouzdra, svalů a šlach), odkud se tyto signály přenáší a vzniká bolest kloubů. Ta ale neznamená vždy artrózu – může doprovázet i jiné stavy, například revmatoidní artritidu, dnu, infekci nebo přetížení kloubu. 

Příznaky artrózy

• Bolest kloubů – nejprve pouze při námaze, poté i klidová bolest
• Ranní ztuhlost kloubů
• Startovací bolest – na začátku provádění pohybů
• Omezená hybnost kloubu
• Křupání, lupání (krepitace) při pohybu
• Otok, zarudnutí, teplo v oblasti kloubu

Opotřebení chrupavky vzniká pomalu a plíživě, je “tichým zlodějem pohybu”. V počátku artrózy se bolest objevuje zejména ráno a nebo v souvislosti s pohybem. Změny počasí a chlad mohou bolesti zhoršovat. V pozdějším stádiu se bolest kloubů může stát trvalou a objevovat se i během noci. Zhoršená pohyblivost, nedostatek pohybu a přibývání na váze – to vše zhoršuje situaci. V pokročilých stádiích může docházet i k deformaci kloubů.

Nejčastěji bývají artrózou postiženy kolena (gonartróza), kyčle (koxartróza), páteř (spondylartróza), zápěstí a prsty. Postiženy mohou být ale i další klouby, jako je rameno, prsty u nohou, kotník. Změny mohou být přítomny u jednoho či více kloubů.

Dělení artrózy

• Primární artróza: vzniká bez zjevné příčiny, často souvisí s věkem, genetickými predispozicemi a dlouhodobou zátěží.
• Sekundární artróza: existuje další faktor, který nastartuje či zrychlí proces opotřebení chrupavky – např. zátěž kloubů daná obezitou, následek úrazu a jeho nedoléčení, nesprávně zhojené zlomenina, vrozené či vývojové vady (často u kyčlí).

Diagnostika artrózy

• Klinické vyšetření kloubů pohledem, pohmatem – provádí ortoped nebo revmatolog
• Zobrazovací metody – rentgen, případně magnetická rezonance
• Laboratorní testy krve – vyloučení jiných zánětlivých onemocnění

Stupně artrózy

Artróza se dle výsledků rentgenového vyšetření dělí do 4 stupňů:

I. stupeň: lehké snížení kloubní štěrbiny
II. stupeň: zmenšení kloubní štěrbiny na polovinu, výraznější osteofyty, drobné cysty
III. stupeň: zhoršení předchozích nálezů, kloubní štěrbina zaniká, začínající deformace
IV. stupeň: kloubní štěrbina zcela zaniklá, deformace, výrazné osteofyty

Bolestivost a množství příznaků bohužel ne vždy odpovídá nálezu na rentgenu. Neléčená artróza ovlivňuje každodenní situace a výrazně zhoršuje kvalitu života.

Co na artrózu opravdu funguje? Komplexní přístup

Řešení problémů s klouby včetně artrózy vyžaduje celkový přístup. Cílem je zamezit nebo zpomalit progresi a vrátit se zpět ke každodennímu fungování. Základem léčby jsou režimová opatření, dále je možné využít léčivé přípravky – buď pro lokální nebo celkovou úlevu od bolesti. Důležité je nasazení léků ovlivňujících kvalitu chrupavky (tzv. SYSADOA), jsou dostupné buď na recept od lékaře nebo některé varianty i bez receptu. Lékař může dále rozhodnout o injekční léčbě artrózy nebo operačním výkonu, jako je náhrada části nebo celého kloubu. 

Nefarmakologická léčba

Se základními principy léčby a zároveň prevence, jako je udržení zdravé hmotnosti a pravidelný přiměřený pohyb, je vhodné začít ještě dříve, než se potíže s klouby projeví.

• Pravidelný pohyb – vysoce efektivní, ideální je začít pod dohledem fyzioterapeuta a poté doma pravidelně provádět cviky. Vhodné je i cvičení ve vodě nebo plavání, při kterém nejsou klouby přetíženy. Chůze se doporučuje s pomocí kompenzačních pomůcek nebo ve formě nordic walking – ideálně se správnou instruktáží. Další variantou jsou šetrné aktivity, jako je tai-či nebo jóga.
• Redukce hmotnosti – u obézních pacientů je vhodné začít co nejdříve. Zhoršená pohyblivost bývá často vnímána jako překážka při snižování hmotnosti, avšak tento pohled je do značné míry mylný. S trpělivým přístupem a důsledností je možné zhubnout a vhodný pohyb je stejně potřeba kvůli kloubům zařadit. Pomůže spolupráce s odborníkem, jako je lékař nebo nutriční terapeut.
• Fyzioterapie – není o masáži, ale o odhalení přetížení kloubů nebo jednostranné zátěže. Fyzioterapeut navrhuje vhodné cviky, dohlíží na jejich správné provedení a následně Vás motivuje k domácímu cvičení.
• Rehabilitace – různé přístupy, jako je teplo, ultrazvuk, magnetoterapie, mohou protizánětlivě působit zejména na měkké tkáně v okolí kloubů. Příčinu artrózy sice nevyřeší, ale mohou pomoci. V některých případech může ortoped navrhnout i lázeňskou terapii.

Kompenzační pomůcky při artróze

• Individuálně zhotovené ortopedické vložky mohou významně pomoci při artróze kolene, kyčle nebo drobných kloubů nohy. Zvlášť důležité jsou při vadném postavení nohou (např. plochonoží, vbočené koleno), protože nesprávné zatížení může artrózu zhoršovat. Obvykle se nosí dlouhodobě, ideálně po doporučení ortopedem nebo podologem. Umožňují lepší biomechaniku pohybu a pomáhají předcházet zhoršování potíží.
• Ortézy poskytují kloubu oporu a stabilitu. Používají se například při artróze kolene (tzv. odlehčující ortézy), kotníku nebo zápěstí. Bandáže mají podpůrnou a někdy i hřejivou funkci. Jsou vhodné při mírnějších potížích s klouby. Ortézy i bandáže se doporučuje nosit spíš krátkodobě nebo jen při zátěži, protože dlouhodobé používání bez pohybové terapie může vést k ochabnutí svalstva v okolí kloubu. Prohlédněte si na našem eshopu nabídku ortéz a bandáží. Využijte i možnost osobní návštěvy našich lékáren, kde Vám rádi poradí s výběrem.
• V pokročilých stádiích artrózy může pomoci odlehčení kloubů chůze s berlemi. Ke zlepšení soběstačnosti v domácnosti je možné zakoupit různé pomůcky, jako jsou např. madla, nástavce, sedátka. Myslete zejména na bezpečný pohyb v koupelně a na schodech, kde je zvýšené riziko pádu. 

Farmakologická léčba

Hledáte nejlepší lék na artrózu? Pravdou je, že ideální léčba závisí na mnoha faktorech – od rozsahu opotřebení kloubu po celkový zdravotní stav pacienta. Pro někoho to může být moderní léčba artrózy pomocí chondroitin-sulfátu, pro jiného zase léky proti bolesti a zánětu v gelu, krému či tabletě. Vždy je důležité volit řešení na míru, ideálně po konzultaci s odborníkem. Nyní Vám představíme různé varianty.

Lokální úleva od bolesti

Výhodou je bezpečnost a malé množství nežádoucích účinků, protože působí lokálně. Nevýhodou může být horší účinnost na hluboko uložené klouby, jako je např. kyčel. Doporučujeme vyzkoušet gely a krémy s ibuprofenem (např. Ibalgin gel, Dolgit krém) nebo s diklofenakem (např. Voltaren forte nebo Olfen Neo Forte gel, které stačí aplikovat pouze 2x denně). U těchto přípravků nevystavujte pokožku po namazání na sluníčko – hrozí vznik vyrážky.

Pro zájemce o přírodní léčbu je možné využít mazání bylinnými extrakty, jako je kostival, např. Traumaplant. Obsahuje účinné látky, které tiší bolest a zmírňují zánět. Bez porady s lékařem se však nedoporučuje užívat déle než 2 týdny. Bylinné masti a krémy, jako je Koňská mast hřejivá nebo Thermolka, příjemně prohřívají a podporují prokrvení namáhaných míst. Uleví i od pocitů ztuhlosti a bolesti kloubů.

Tip lékárnice: Někteří lékaři nedají dopustit na octanové mazání, tzv. Unguentum Burrow. Můžete ho zakoupit připravované v lékárně nebo vyzkoušejte např. HBF Octanový krém.   

Celková úleva od bolesti

Tabletky na bolest je možné užívat pro krátkodobou úlevu od bolesti. Výhodou je rychlý nástup účinku, nevýhodou mohou být nežádoucí účinky nebo interakce s jinými léky. Vybírat je možné z analgetik s účinnou látkou paracetamol (Panadol, Paralen), nebo i s protizánětlivou složkou účinku - ibuprofen (Ibalgin, Brufen Rapid) nebo naproxen (Nalgesin S) a dalších. S výběrem Vám rádi poradíme v lékárně. Dlouhodobé potíže je však vždy nutné konzultovat s lékařem.  

Symptomaticky pomalu působící léky

Skupina léčiv SYSADOA je zkratka pro tzv. pomalu působící léky na osteoartrózu, které se užívají dlouhodobě a mohou ovlivnit průběh onemocnění. Působí i proti bolesti a zánětu, mají ale delší nástup účinku. Dříve byla označována jako chondroprotektiva. Mezi ně patří:

• chondroitin sulfát
• glukosamin sulfát
• nezmýdelnitelný extrakt z avokáda a sóji (ASU)

Tyto látky se přirozeně vyskytují v chrupavce nebo ovlivňují zánětlivé procesy v kloubu. Nejedná se o klasická analgetika – jejich úkolem není hned ulevit od bolesti, ale při dlouhodobém užívání mohou zpomalit postup onemocnění a snížit potřebu léků proti bolesti. Výhodou léků SYSADOA je jejich dlouhodobý účinek, dobrá snášenlivost oproti běžným lékům na bolest, vhodnost pro dlouhodobé užívání – zpravidla 3 měsíční kúra nebo kontinuální užívání. Mezi nevýhody těchto léků patří pomalejší nástup účinku, nutnost pravidelného užívání a individuální účinnost – zejména ve vyšších stádiích artrózy se účinnost snižuje. 

Lék typu SYSADOA nalezneme v lékárně ve formě registrovaného léčivého přípravku Condrosulf 400. Lék s obsahem chondroitin-sulfátu je určen k léčbě degenerativních onemocnění kloubů, jako je osteoartróza kolenního nebo kyčelního kloubu (mírný až střední stupeň) nebo osteoartróza kloubů prstů ruky. Chondroitin sulfát je látka přirozeně se vyskytující v chrupavce, kde pomáhá zadržovat vodu a zajišťuje pružnost a odolnost kloubů vůči tlaku. Chondroitin-sulfát potlačuje aktivitu enzymů, které poškozují chrupavku, stimuluje biosyntézu v chrupavce a zlepšuje mechanicko-elastické vlastnosti chrupavky. 

Přípravek Condrosulf 400 je doporučen k dlouhodobé léčbě, protože strukturu modifikující účinek byl prokázán při dlouhodobém kontinuálním podávání. Podrobně čtěte příbalovou informaci. 

Novinkou je i volně prodejný léčivý přípravek Artaxin s obsahem glukosaminu, který slouží ke zmírnění příznaků u lehké až středně těžké osteoartrózy kolene. Další léčivé přípravky s obsahem glukosamin-sulfátu nebo extraktu z avokáda a soji jsou však dostupné pouze na lékařský předpis. 

Intraartikulární injekce

Lékař může při léčbě artrózy využít také aplikaci kyseliny hyaluronové nebo protizánětlivých kortikosteroidů přímo do kloubu. Tato léčba patří do rukou specialisty. 

Prevence artrózy

• Udržení zdravé hmotnosti
• Pozor na nadměrné nebo jednostranné přetěžování kloubů
• Pravidelný pohyb bez nárazů
• Správná ergonomie a technika při sportu i v zaměstnání
• Včasná léčba poranění, klidový režim a rehabilitace

Doplňky stravy a pomoc z přírody

Látky ze skupiny SYSADOA nalezneme i ve formě doplňků stravy, někdy také označovaných jako kloubní výživa. Doplňky stravy nenahrazují pestrou stravu, mají své místo spíše v doplňkové péči o klouby. 

Glukosamin-sulfát spolu s výtažkem z kaštanu koňského a vitaminem C je hlavní složkou přípravku GS Condro DIAMANT. Jinou možnost doplňku stravy s glukosamin-sulfátem představuje Alavis Maxima Triple Blend, který navíc obsahuje chondroitin-sulfát a látku MSM. Tzv. methylsulfonylmethan je zdrojem organicky vázané síry a některé studie naznačují, že může ovlivnit zánětlivý proces v těle a podpořit regeneraci kloubů.

Nesaponifikovaný extrakt z avokáda a sóji lze zakoupit ve formě volně prodejného doplňku stravy ASU Leram. Speciální směs přírodních látek, která obsahuje zejména fytosteroly, slouží jako podpora při péči o kloubní chrupavku. Produkt není vhodné užívat při přecitlivělosti na avokádo nebo sóju. 

Kolagen je základní stavební bílkovinou chrupavek a kloubů, s vyšším věkem jeho tvorba v těle může klesat. Tradičním doplňkem stravy s obsahem 99,9% kolagenu typu I je Colafit – ve formě snadno polykatelných lyofilizovaných kostiček. 

Zjistěte více o řadě Colafit  – může Vám pomoci pečovat nejen o Vaše klouby.

Boswellia serrata je rostlina známá svým obsahem přírodních látek s protizánětlivými účinky, které mohou zmírnit bolest a otoky kloubů a přispět k větší pohyblivosti. Vyzkoušet můžete také Hyalfit, který kromě extraktu z boswellie obsahuje také chondroitin-sulfát, hyaluronan sodný, kolagen typu I a vitamin C. 

Kurkumovník dlouhý (Curcuma longa) je tropická rostlina tradičně využívaná v ajurvédské medicíně. Její hlavní aktivní složkou je kurkumin, polyfenol známý pro své silné antioxidační vlastnosti a snižování bolestivosti kloubů. Kurkumin najdete např. v doplňku Bioaktivní kurkumin, další variantou může být kombinace látek v doplňku Movifar, který obsahuje extrakt z boswellie, kurkumin, kolagen a vitamin D. 

Doplňky stravy mohou být součástí dlouhodobé podpory kloubů, ale nenahrazují odbornou léčbu.

Kdy navštívit lékaře s bolestí kloubů

• Bolest kloubů trvá delší dobu nebo se zhoršuje
• Omezená hybnost nebo zánět
• Po úrazu, infekci, nebo pokud se objeví zánětlivé příznaky
• Podezřelá bolest kloubů u dětí a mladistvých

Shrnutí

Artróza je vážné onemocnění, které by se nemělo podceňovat. Při včasném zásahu lze zmírnit bolest a zpomalit postup onemocnění. Důležitá je komplexní péče, vhodná kombinace pohybu, úpravy životního stylu a případně léčby. Při potížích se obraťte na lékaře či lékárníka, kteří vám pomohou vybrat vhodné přípravky na míru vašim potřebám.

Autor: PharmDr. Jitka Vicenová